2023黑龙江高考考生选报国家、高校和地方专项计划资格审查表

报名号

姓 名

户籍审查内容

1.户 籍 号：

2.户籍住址：

3.户籍登记时间：

4.身份证号：

5.考生及父亲或母亲或法定监护人户籍是否在实施区域的农村，考生本人是否具有当地连续3年以上农村户籍

(是或否)

学籍审查内容

应届生

往届生

1.考籍号：

1.高中毕业学校：

2.毕业时间：

2.高中毕业学校：

3.考 籍 号：

4.毕业证号：

初中毕业学校：

考生是否在户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读： (是或否)

应届毕业生学校审查意见：

班主任：

校长：

公章：

县（市、区）招考机构审查意见：

审查人：

主任：

公章：

报名号

姓 名

户籍审查内容

1.户 籍 号：

2.户籍地址：

3.户籍登记时间：

4.身份证号：

5.考生是否具有实施区域当地连续3年以上户籍，其父亲或母亲或法定监护人具有当地户籍

（是或否）

学籍审查内容

应届生

往届生

1、学籍号：

1、高中毕业学校：

2、毕业时间：

2、高中毕业学校：

3、学 籍 号：

4、毕业证号：

考生是否具有户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读

（是或否）

初中毕业学校：

应届毕业生学校审查意见：

班主任：

校长：

公 章

县（市、区）招考机构审查意见：

审查人：

主任（院长）：

公 章